PŘIHLÁŠKA

na přezkoušení a složení zkoušky z odborné způsobilosti v elektrotechnice dle NV č. 194/2022 Sb., v platném znění

Jméno a příjmení žadatele:
		
Datum narození:
		
Bydliště:
		
Odborné vzdělání:

Délka praxe v oboru elektrotechniky:

Požadovaný rozsah odborné způsobilosti:	osoba poučená
osoba znalá pro samostatnou činnost
osoba znalá pro řízení činnosti

třída: A – bez nebezpečí výbuchu   
třída: B – s nebezpečím výbuchu

rozsah napětí: do AC 1kV/DC 1,5 kV 
                      nad AC 1kV/DC 1,5 kV

Zdravotní způsobilost: 
(schopen práce na el. zařízeních)

vyjádření zaměstnavatele/
vymezení rozsahu odborné způsobilosti

	(případně dle přílohy)

Podpis žadatele